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Pourquoi
un bébé refuserait-il de prendre
le sein?
Il existe plusieurs raisons
pour lesquelles un bébé pourrait
refuser de prendre le sein. Souvent, c’est
une combinaison de raisons. Par exemple,
un bébé pourrait prendre le
sein malgré une ankyloglossie (frein
de la langue court) si aucun autre facteur
n’entre en jeu, mais si, par exemple,
il reçoit aussi tôt des bouteilles,
ceci peut très bien changer la situation
de « assez bien »
à « pas du tout ».
1. Si les mamelons de la
mère sont particulièrement
gros ou rétractés ou plats,
ces variations peuvent rendre la prise du
sein plus difficile, quoique pas habituellement
impossible.
2. Certains bébés ne sont
pas intéressés à téter
ou ont une succion faible en raison de médicaments
qu’ils ont reçus durant le travail.
Les narcotiques sont responsables de plusieurs
telles situations, et la mépéridine
(Démérol) est particulièrement
mauvaise parce qu’elle reste longtemps
dans la circulation du bébé
et affecte sa succion pendant plusieurs
jours. Même la morphine donnée
sous forme d’épidurale peut
faire en sorte que le bébé
ne veut pas téter ou prendre le sein,
étant donné que les médicaments
donnés par épidurale atteignent
définitivement la circulation maternelle,
et donc celle du bébé avant
la naissance.
3. Le succionnement vigoureux à la
naissance peut avoir pour résultat
une mauvaise succion et le refus de prendre
le sein. Un bébé né
à terme et en santé n’a
pas besoin d’être succionné.
4. Les anomalies de la bouche du bébé
peuvent avoir pour résultat une mauvaise
succion et le refus de prendre le sein.
Une fente palatine, mais pas une fente labiale,
cause des difficultés sévères
à prendre le sein. Parfois la fente
palatine n’est pas évidente,
et n’affecte que la partie interne
de la bouche du bébé.
5. Une ankyloglossie (frein de la langue
court) peut rendre la prise du sein difficile.
Strictement parlant, ceci n’est pas
considéré comme étant
une anomalie, et par conséquent,
plusieurs médecins ne croient pas
que cela peut interférer avec l’allaitement,
mais ils sont mal informés.
6. Un bébé apprend à
téter au sein en tétant au
sein. Les tétines artificielles interfèrent
avec la façon dont les bébés
prennent le sein. Les bébés
ne sont pas stupides. S’ils obtiennent
un débit lent au sein (comme il se
doit dans les premiers jours de vie) et
un débit rapide à la bouteille,
ils ne seront pas confus – plusieurs
comprendront l’astuce très rapidement.
Toutefois, une des causes
de refus du sein les plus fréquentes
provient de la notion erronée que
durant les premiers jours de vie les bébés
doivent téter toutes les 3 heures
ou selon un quelconque horaire idiot. Cette
fausse croyance cause de l’anxiété
chez le personnel médical lorsqu’un
bébé n’a pas été
nourri, par exemple, 3 heures après
la naissance, ce qui fait que beaucoup de
bébés sont forcés au
sein alors qu’ils ne sont pas encore
prêts à boire. Quand un bébé
est forcé à prendre le sein,
et gardé au sein de force, alors
qu’il n’est pas intéressé
ou prêt, on ne doit pas se surprendre
s’il développe une aversion
pour le sein. Si cette approche mal orientée
a pour conséquence la panique, et
que « le bébé doit
boire », des méthodes
alternatives (la pire étant la bouteille)
sont alors utilisées, ce qui aggrave
la situation et engendre un cercle vicieux.
Il n’y a aucune
preuve qu’un bébé né
à terme et en santé développera
une hypoglycémie s’il n’est
pas nourri toutes les 3 heures. Toute cette
question d’hypoglycémie est
devenue une hystérie massive dans
les pouponnières. Comme toutes les
hystéries, elle a peut-être
un fond de vérité, mais elle
cause plus de problèmes qu’elle
n’en prévient, incluant le problème
que beaucoup de bébés reçoivent
du lait artificiel alors qu’ils n’en
ont pas besoin, sont séparés
de leurs mères alors qu’ils
n’ont pas besoin d’être
séparés, et ne prennent pas
le sein. Les bébés doivent
être avec leurs mères, peau
à peau, 24 heures sur 24 (voir le
feuillet no 1b L’importance
du conatct peau-à-peau). Lorsqu’ils
sont prêts, la plupart vont commencer
à chercher le sein. Laisser la mère
et son bébé ensemble, peau
à peau, immédiatement après
la naissance, et les laisser se « trouver »,
préviendra la plupart des situations
qui font que le bébé ne prend
pas le sein. De plus, mère et bébé
ensemble garde le bébé au
chaud autant que sous une lampe chauffante.
Laisser la mère et le bébé
ensemble 5 minutes n’est pas suffisant.
Ils doivent être ensemble jusqu’à
ce que le bébé prenne le sein,
sans pression, sans limites de temps (« on
doit peser le bébé »,
« on doit lui donner son injection
de vitamine K », etc. –
ces interventions peuvent attendre!). Ceci
peut prendre une à deux heures ou
plus.
Mais le bébé
ne prend pas le sein!
Alors d’accord, combien
de temps peut-on attendre? Il n’y a
pas de réponse évidente. Certainement,
si le bébé n’a montré
aucun intérêt à téter
ou boire 12 à 24 heures après
la naissance, il peut être utile de
faire quelque chose, particulièrement
parce que les politiques d’hôpital
requièrent habituellement que la
mère ait son congé 24 à
48 heures après la naissance. Que
faire?
1. La mère
devrait commencer à exprimer son
lait, et ce lait (colostrum), soit seul
ou mélangé avec de l’eau
glucosée, devrait être donné
au bébé, de préférence
au doigt. S’il est difficile d’extraire
le colostrum (l’expression à
la main fonctionne souvent mieux qu’un
tire-lait durant les premiers jours), l’eau
glucosée seule est acceptable dans
les premiers jours. Au doigt, la plupart
des bébés commenceront à
téter, et beaucoup s’éveilleront
assez pour essayer d’aller au sein.
Aussitôt que le bébé
tète bien, l’alimentation au
doigt devrait être cessée et
le bébé mis au sein. L’alimentation
au doigt est essentiellement une procédure
pour préparer le bébé
à prendre le sein, et non à
priori une méthode pour éviter
les biberons, même si elle permet
de le faire. On l’utilise donc avant
de tenter de mettre le bébé
au sein, pour le préparer à
prendre le sein. Voir le feuillet no 8 Alimentation
au doigt.
2. Tôt, avant le congé, une
aide compétente doit être trouvée
pour que la mère ait de l’assistance
au plus tard au 4e ou 5e jour. Plusieurs
bébés qui ne prennent pas
le sein durant les premiers jours le feront
à merveille une fois que la production
lactée de la mère aura augmenté
substantiellement comme il se doit environ
3 ou 4 jours après la naissance.
Avoir de l’aide à ce stade permet
d’éviter les associations négatives
que beaucoup de bébés développent
avec le temps.
3. Une téterelle utilisée
avant que la production lactée de
la mère soit abondante (jour 4 ou
5) est une mauvaise pratique. Commencer
à utiliser une téterelle avant
la « montée laiteuse »
ne donne pas la chance au temps de faire
son œuvre. De plus, si elle est mal
utilisée (comme c’est souvent
le cas), la téterelle peut causer
une baisse importante de la production lactée.
Je suis de retour à
la maison. Mon bébé ne prend
pas le sein. Que faire?
Le facteur le plus important
qui influe sur le fait que le bébé
prendra le sein ou non est si la mère
établit une bonne production lactée.
Si la production est abondante, le bébé
prendra le sein quoi qu’il arrive à
4 à 8 semaines. L’approche que
nous préconisons est de faire en
sorte que le bébé prenne le
sein plus tôt, pour que vous n’ayez
pas à attendre si longtemps. Alors,
il est plus important que vous mainteniez
votre production que d’éviter
la bouteille. La bouteille interfère,
et il est préférable que vous
utilisiez d’autres méthodes
(comme le gobelet) si vous le pouvez, mais
si vous pensez que vous n’avez pas
le choix, vous faites ce qu’il faut.
- Apprenez d’une
spécialiste en lactation expérimentée
comment avoir la meilleure position et
prise du sein (voir aussi l’article
Effectuer
la mise au sein et les
vidéos). Quand le bébé
vient au sein, comprimez votre sein pour
que le bébé reçoive
du lait. Essayez de mettre le bébé
au sein qu’il préfère,
ou celui qui produit plus de lait, et
non celui auquel il résiste le
plus.
- Si le bébé
prend le sein, il commencera à
téter et à boire (renseignez-vous
pour savoir comment reconnaître
que le bébé boit au
sein - voir l’article #4 Mon
bébé prend-il assez
de lait? et les
vidéos).
- Si le bébé
ne prend pas le sein, n’essayez
pas de le garder au sein; cela ne
fonctionnera pas. Il deviendra hystérique
ou « mou ».
Éloignez-le du sein et réessayez
de nouveau. Il est préférable
de faire du va et vient plusieurs
fois que de le forcer au sein lorsqu’il
ne le prend pas.
- Si le bébé
prend le sein et tète une ou
deux fois, il n’a pas pris le
sein un peu; il n’a pas pris
le sein du tout.
- Si le bébé
refuse le sein, ne vous acharnez pas jusqu’à
ce qu’il soit enragé. Essayez
l’alimentation au doigt quelques
secondes ou une minute, et essayez de
nouveau, peut-être de l’autre
côté. L’alimentation
au doigt est une préparation à
prendre le sein, et non principalement
une façon d’éviter
les biberons.
- Si le bébé
ne prend pas le sein, terminez la tétée
avec la méthode que vous trouvez
la plus facile.
- L’utilisation d’un
dispositif d’aide à la lactation
(DAL) peut aider, mais requiert souvent
une main de plus.
- Vers 2 semaines après
la naissance, un changement dans votre
façon de procéder semble
signaler au bébé « qu’il
y a plus d’une façon de faire ».
Si vous avez fait l’alimentation
au doigt seulement, changer pour le gobelet
ou la bouteille peut parfois fonctionner
ou utiliser une téterelle fonctionnera
souvent. Si vous avez utilisé la
bouteille seulement, changer pour l’alimentation
au doigt pourrait fonctionner (seulement
avant d’essayer de mettre le bébé
au sein est suffisant; si l’alimentation
au doigt est trop lente, finir la tétée
au gobelet ou au biberon).
Comment maintenir
et augmenter la production lactée
- Exprimez votre lait
aussi souvent que possible, au moins 8
fois par jour, à l’aide d’un
tire-lait fiable qui exprime les deux
seins simultanément. La compression
du sein durant l’expression augmente
l’efficacité de l’expression
et augmente la production lactée
(une autre main peut aider, mais des mères
ont organisé leur tire-lait pour
qu’il fonctionne à mains-libres
et alors elles peuvent faire la compression
sans aide).
- Si le bébé
n’a pas pris le sein au jour 4 ou
5, commencez le fenugrec et le chardon
béni pour augmenter le débit
de lait. Voir l’article #24 Divers
traitements. La dompéridone
peut aussi aider. Voir les articles 19a
et 19b, La
dompéridone 1 et La
dompéridone 2.
- N’utilisez pas
une téterelle avant que la production
lactée soit bien établie
(au moins 2 semaines après la naissance).
Obtenez de l’aide compétente
en personne d’abord.
Ne vous découragez
pas. Même si votre production ne satisfait
pas tout à fait les besoins de votre
bébé, beaucoup de bébés
prendront tout de même le sein. Obtenez
une aide compétente. N’entreprenez
pas ceci toute seule.
Questions? (416) 813-5757
(option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
de l’article n°26, « When
the baby refuses to latch on ».
Janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par
Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Peut
être copié et diffusé
sans autre autorisation,
à condition qu’il ne soit utilisé
dans aucun contexte où le Code international
de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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