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Introduction
La dompéridone (Motilium®)
est un médicament qui a pour effet
secondaire de stimuler ou d'augmenter la
sécrétion de lait, probablement
en augmentant la production de prolactine
(l’hormone qui stimule la production
lactée) par l’hypophyse. La
dompéridone augmente la sécrétion
de prolactine par le biais de son action
sur la dopamine (cette dernière diminue
la sécrétion hypophysaire
de prolactine, et la dompéridone
est un dopamino-bloquant). Elle est habituellement
utilisée pour le traitement de problèmes
gastrointestinaux et n’est pas mise
en marché au Canada pour stimuler
la production lactée. Cela ne signifie
pas qu’on ne peut pas la prescrire
pour cette raison, mais que le fabricant
n’approuve pas son utilisation à
cette fin. Diverses études ont toutefois
démontré son effet sur la
production lactée ainsi que son innocuité.
Durant plusieurs années on l’administrait
aux nourrissons qui régurgitent et
perdent du poids, mais il avait été
remplacé jusqu’à il y
a quelques années par le cisapride
(Prepulsid?). (Le cisapride a été
retiré du marché parce qu’il
peut causer des troubles cardiaques sérieux)
La dompéridone ne fait pas partie
de la même famille de médicaments
que le cisapride. Un médicament plus
ancien, le metoclopramide (Maxeran?) stimule
aussi la production de lait, mais induit
souvent des effets secondaires (fatigue,
irritabilité, dépression)
qui ont rendu son utilisation inacceptable
pour les mères qui allaitent. La
dompéridone a bien moins d’effets
secondaires parce qu’elle ne pénètre
pas les tissus du cerveau de façon
significative (elle ne passe pas la barrière
hémato-encéphalique).
En juin 2004, le FDA (Federal
Drug Administration) aux Etats-Unis a émis
un avertissement mettant en garde contre
l’utilisation de la dompéridone
à cause d’effets secondaires
cardiaques probables. Ce geste a malheureusement
été posé sans prendre
en considération qu’on a observé
ces effets cardiaques lorsque la dompéridone
est administrée par intraveineuse
chez des patients très malades. Depuis
toutes les années où j’ai
prescrit la dompéridone à
tant de mères, je n’ai jamais
eu connaissance de quelqu’effet secondaire
cardiaque significatif qui pourrait être
attribué à la dompéridone.
Il est à noter que le FDA n’a
aucune autorité à l’extérieur
des Etats-Unis, et même aux Etats-Unis,
les pharmaciens spécialisés
dans la préparation de magistrales,
qui ne sont pas réglementées
par la FDA, continuent de fournir la dompéridone
aux patients.
Dans quels cas est-il
approprié de l'utiliser?
La
dompéridone ne doit jamais être
utilisé comme première approche
pour corriger les difficultés d’allaitement.
La dompéridone n’est pas un
remède miracle. Il ne faut pas l’utiliser
avant que soit réglé tout
autre facteur pouvant contribuer à
une production lactée insuffisante.
(Voir le Protocole
pour augmenter l’ingestion de lait
maternel par le bébé)
Ces autres facteurs comprennent :
1. Corriger la position
de l'enfant au sein, pour lui permettre
de téter efficacement pour qu’il
obtienne le lait disponible. Une simple
correction de la prise suffit souvent pour
passer de «l’insuffisance de
lait» à «l’abondance».
2. Comprimer le sein pour que le bébé
boive davantage (voir l’article n°
15, La Compression
du sein).
3. Extraire le lait après les tétées
pour augmenter la sécrétion
lactée.
4. Corriger les problèmes de succion,
cesser d'utiliser des biberons, des tétines
et autres stratagèmes (voir les articles
n° 5 Utilisation
d’un DAL, et n° 8, L’alimentation
au doigt).
La dompéridone
pour stimuler la sécrétion
de lait
La dompéridone donne
de très bons résultats dans
les circonstances suivantes :
- la mère d'un
bébé prématuré
ou malade qui extrait régulièrement
son lait pour son bébé hospitalisé,
et qui voit sa sécrétion
lactée baisser au bout de quelques
semaines (4-5 semaines en général).
Cette situation a été fréquemment
observée. Les raisons qui l’expliquent
peuvent être nombreuses, mais en
général la dompéridone
permet d’augmenter la production
lactée à des niveaux égaux
ou supérieurs à ceux d’avant
la baisse de production;
- lorsque la mère
a vu sa sécrétion lactée
baisser, souvent suite à la prise
de contraceptifs oraux (rappelons que
ceux contenant des oestrogènes
sont à éviter pendant l'allaitement)
ou, à l’occasion, pour une
raison qui reste inconnue, après
trois ou quatre mois pendant lesquels
elle était suffisante, la dompéridone
peut souvent normaliser la production.
Voir le feuillet no 25 Gain de poids lent
après les premiers mois pour connaître
les raisons qui peuvent expliquer ce problème
et les solutions qui peuvent aider.
La dompéridone fonctionne,
mais de façon moins marquée,
lorsque :
- la mère extrait
son lait pour son bébé prématuré
ou malade, mais n’a pas réussi
à développer une production
complète;
- la mère tente
de stimuler une production lactée
complète pour allaiter un enfant
adopté;
- la mère donne
de fréquents compléments
à son bébé et souhaite
revenir à un allaitement complet.
Les effets secondaires
possibles
Comme tous les médicaments,
la dompéridone peut avoir des effets
secondaires indésirables, et beaucoup
ont été rapportés.
Les manuels présentent tous les effets
secondaires rapportés, mais les symptômes
ne sont pas toujours causés par le
médicament. Il n’y a pas de
médicament sûr à 100%.
Toutefois, l'expérience clinique
montre que de tels effets sont extrêmement
rares en pratique, à part l’augmentation
de la production de lait. Voici certains
des effets secondaires rapportés
(exceptionnellement, en fait) par les mères
que nous avons traitées :
- maux de tête
cédant généralement
à un abaissement de la dose (le
plus courant des effets secondaires);
- crampes abdominales;
- bouche sèche;
- changements menstruels.
La quantité de médicament
qui passe dans le lait est si minime qu’il
n’y a pas lieu de s’attendre à
aucun effet secondaire. Aucune mère
traitée par nous à la dompéridone
n’a rapporté d’effet chez
un enfant allaité et nous en traitons
ainsi depuis des années. En fait,
l’enfant ne reçoit qu’une
fraction de ce qu’on lui administrerait
pour traiter des problèmes de reflux.
La dompéridone
a-t-elle des effets à long terme?
Le fabricant déclare
dans sa documentation que le traitement
chronique à la dompéridone
chez des rongeurs a fait augmenter le taux
de tumeurs du sein chez les sujets. Il poursuit
en affirmant qu’un tel effet n’a
jamais été observé
chez l’humain. Signalons que les études
de toxicité nécessitent l’administration
de doses énormes, sur des périodes
assez longues, allant jusqu’à
la vie entière de l’animal.
Rappelons en outre que le fait de ne pas
allaiter augmente le risque de cancer du
sein, et que plus on allaite longtemps,
plus ce risque diminue.
Comment prescrire la
dompéridone
On recommande une posologie
de départ de 30 mg (trois comprimés
de 10 mg), 3 fois par jour. Dans certains
cas, nous allons jusqu’à 40
mg 4 fois par jour. Les feuillets d’information
remis par le pharmacien conseillent de prendre
ce médicament 30 minutes avant les
repas mais dans la mesure où elle
n'est pas utilisée pour un problème
digestif, ce n'est pas nécessaire.
On peut prendre la dompéridone à
toutes les huit heures, si c’est pratique
(il ne sert à rien de se lever la
nuit). La plupart des mères l'utiliseront
pendant 3 à 8 semaines, parfois plus
longtemps, et parfois il est impossible
de maintenir une production adéquate
sans dompéridone. Les femmes allaitant
un bébé adopté pourront
avoir besoin d’en prendre pendant beaucoup
plus longtemps. Les patients qui utilisent
la dompéridone pour des problèmes
d’estomac la prennent souvent pendant
plusieurs années.
Certaines mères
commencent à noter une augmentation
de leur sécrétion lactée
au bout de 24 heures, mais cet effet ne
sera généralement pas perceptible
avant 3 ou 4 jours; et il faudra attendre
2 ou 3 semaines pour que cet effet soit
maximum. Chez certaines femmes, les effets
n’ont été notés
qu’après 4 semaines ou plus.
Il est raisonnable de faire l’essai
de la dompéridone pendant au moins
4 semaines, ou encore mieux six, avant de
conclure qu’elle est inefficace.
Pour plus de renseignements
sur comment cesser la dompéridone,
voir l’article La
dompéridone-2.
Visionnez
les vidéos démontrant
comment faire la mise au sein, reconnaître
que le bébé reçoit
du lait, faire la compression, et utiliser
le DAL.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
de l’article n° 19a, «
Domperidone ». Révisé
en janvier 2005
Dr Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par
Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Peut
être copié et diffusé
sans autre autorisation,
à condition qu’il ne soit utilisé
dans aucun contexte où le Code international
de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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